痛风发病及诊治的昨天、今天和明天

原创 2016-03-23 余金泉主治医师 DrYuJQ科普号

 来源：香港大学深圳医院内科

作者：风湿免疫科余金泉主治医师

正月里，大鱼大肉、海鲜全宴、老火靓汤，觥筹交错间把酒言欢。那么，很遗憾，您离老百姓经常听说的痛风又更近一步了。痛风，一个大家“熟悉”却实际上未必就真正“耳熟能详”的疾病——这一期，风湿免疫科小编余医生将带您一起了解痛风发病及诊治的昨天、今天和明天。

一、痛风的昨天——高尿酸    

没有高尿酸血症就没有痛风！

凡是皆有因果，每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果，高嘌呤饮食下又运动极少，机体代谢不起来，血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。

二、痛风的今天——关节疼痛急性发作           

 高尿酸血症是怎么引起痛风的？

正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400 umol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，于是痛风发作。  

如图所示，关节都被绿色的尿酸盐结晶所“占据”破坏了

痛风急性期的治疗——抗炎为主

如前所述，不管什么原因，痛风发作是由于尿酸盐结晶不稳定趋化了炎症因子的释放，因此，痛风急性期的治疗立足于抗炎药物。常用的抗炎药物包括非甾类抗炎药物（NSAID）、秋水仙碱和激素，医生根据病人的病情及自身基础疾病情况给予选择，病情严重时可联合用药。

01治疗误区一——抗生素+地塞米松

中国风湿免疫界的科普确实是让人揪心，时至今日，循证医学高度普及，国内许多基层医生治疗痛风急性期，还是立足于抗生素+地塞米松，而这种做法，余医生要打一个大大的叉号！

抗生素≠抗炎药！抗生素=抗菌药，不是抗炎药！如前所述，痛风的起病，与细菌感染无关，是尿酸盐结晶所致的炎症，抗生素的治疗是无效的，属于滥用抗生素！

而地塞米松，属于长效类激素，副作用极大。激素属于痛风急性期治疗的二线用药，仅当使用NSAID或秋水仙碱无效或存在禁忌时才选择，即便选择，也是选择短效的激素，使用地塞米松也是要打一个大大的叉号的。

02治疗误区二——急性期降尿酸治疗

医生也好、患者也罢，很多人都知道痛风的发作与高尿酸有关，于是乎，急性期“不约而同”的使用降尿酸药物。如前所述，降尿酸药物一上，尿酸急剧下降，反而不利于痛风的控制。所以，痛风急性期，如果平时未使用降尿酸药物，此刻不宜加用降尿酸药物，冰冻三尺非一日之寒，等急性期过去了，再在医生指导下才开始加用降尿酸药物，不能急于一时；如果平时吃开了降尿酸药物突然急性发作，则主张按平时用量继续服用，不停药、不加减用量，以保证体内嘌呤代谢的稳态。

三、痛风的明天——触目惊心           

痛风的危害——小心你的心肝胰肾

痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节，并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的关系。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之，如果痛风长期放任不管，那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席！

03治疗误区三——不痛就不用治

如前所述，痛风一定要规范诊治，血尿酸水平一定要控制好，如不控制，一旦破坏了关节或者损伤到内脏，后悔莫及。

04治疗误区四——降尿酸不预防性抗炎  

如前所述，尿酸刷刷刷往下降的时候，也会诱发急性发作。因此，目前国际指南推荐，开始使用降尿酸治疗药物，建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎（如有禁忌，也可以选择NSAID或激素），这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作，大大减少患者的痛苦，提高幸福感从而提高依从性。很多人认为秋水仙碱副作用大，因此抗拒使用。然而，秋水仙碱副作用大，那是过去错误使用的时代留下了的刻板印象，原来一个小时就吃一两片的用法，副作用自然是极大。这种用法正规的风湿免疫科医生早已将其淘汰，现在即使是急性期，我们用法最大也是一片×一天三次，预防性抗炎用药更是一片×一天一次即可，副作用非常的小，使用非常安全。

综上所述，痛风并不是小病，一定要重视，因为放任不理会引起非常严重的后果。当然，由于篇幅所限，很多问题未能在科普软文里一一说明。比如，已经高尿酸血症了需不需要降尿酸治疗？已经有痛风发作过了，需要开始降尿酸治疗了吗？痛风降尿酸治疗药物该吃多长时间？痛风能够治愈吗？等等等等诸如此类问题，欢迎移步港大医院痛风门诊垂询。