痛风究竟可不可以治愈？

原创 2016-07-25 余金泉医生 DrYuJQ科普号

作者：香港大学深圳医院风湿免疫科余金泉医生

今天要讨论的话题是，痛风究竟可不可以治愈？说起这个话题，不得不提起国内知名风湿免疫专家赵岩教授，真心佩服赵岩教授，时常讲痛风的课，每次都是差不多的梗，却每次都能风趣幽默地讲出不一样的精彩。而国内最早提出痛风可以治愈的专家，赵岩教授是其中之一。然而提及痛风是可以治愈的，不但痛风的病人不干了，一些风湿科医生也不干了，谁说痛风可以治愈！？

在讨论痛风可不可以治愈之前，我们先复习一下痛风的发病机制。

没有高尿酸血症就没有痛风！

凡是皆有因果，每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果，高嘌呤饮食下又运动极少，机体代谢不起来，血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。

 高尿酸血症是怎么引起痛风的？

正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400 umol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，于是痛风发作。

痛风可以治愈的依据

认为痛风可以被治愈，自然是有理论依据的。如上所述，通过生活方式干预及药物治疗，我们把血尿酸水平长期控制到目标值（根据个体情况为360或300umol/L）以下，就可以逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，我们继续使血尿酸水平持续达标不产生新的结晶，那么，此时痛风就被我们治愈了。从这个角度出发，痛风是可以被治愈的，痛风也是风湿免疫科疾病里，为数不多可以治“断根”的疾病。只是维持血尿酸持续达标的方式方法不一，有部分人可能最后可以停药通过严格的生活方式干预达标，而大部分人则可能没有办法停药需要终身药物降尿酸治疗，but，这已经不是痛风的范畴了，是如何长期维持血尿酸持续达标的问题了。

痛风不可以治愈的理由

不管是病人还是医生，很多人认为痛风是不可治愈的。原因总结如下：

1.人都是有七情六欲的，没有人愿意过苦行僧的生活，所以生活里免不了偶尔放纵一下自己，酒肉一上，痛风就容易悄然再袭，怎么能说就治愈了呢？骗谁呢？

2.你都说了，痛风断根需要长期血尿酸持续达标，而大部分人需要终身服用降尿酸治疗的药物，怎么就说痛风治愈了呢？

3.很多人痛风反复发作，都破坏了关节了，甚至出现了肾脏等内脏损害，这些很多时候往往不可逆了，你怎么就说可以治愈了？

搁置争议，余医生有话说

关于痛风能不能治愈的话题，公说公有理，婆说婆有理，其实并没有太实质的问题。把痛风的发病机制和诊治知识搞清楚才是关键！余医生有话说：

1.没有高尿酸血症就没有痛风，这一点是没有争议的。

2.一旦发现血尿酸升高，就应该在医生的指导下开始控制尿酸，或是生活方式干预或是药物治疗，一定要把尿酸管好！

3.原来医疗水平不发达，出现关节破坏或者内脏损害，那是科学局限条件下的悲剧。现在科学高度发达，治疗痛风控制尿酸也有很好的药物了，还死劲“吃苦耐劳”不及时就诊，拖到关节破坏内脏损害才来看，那就真的只能怪自己不把自己的身体当一回事了。

4.纠结于痛风能不能治愈其实没有太大意义。明确的是，尿酸一定要持续达标。我们可以确定的是，尿酸一旦持续达标，痛风性关节炎会越发作越少，慢慢的就不在发作了。治愈这算不算治愈了，仁者见仁智者见智吧。

有很可惜，痛风的患者依从性往往并不好，哪怕写了这么多的科普，把来龙去脉理了一遍，很多病人还是你说你的，我吃我的，我行我素。Sigh~