为被妖魔化的秋水仙碱正名

原创 2016-06-09 余金泉医生 DrYuJQ科普号

为秋水仙碱正名

秋水仙碱是痛风常用药物，在痛风急性期，秋水仙碱是“救火队员”，然而由于一些错误认识，此经济实惠的好药，却长期被妖魔化了，今天，余医生要为其正名，带您科学认识这个药。

急性期用药

误会，首先来自药品说明书。首先，我们先看看药品说明书。

适应症：治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。

余医生点评：适应症部分正确。

用法用量：口服。急性期：成人常用量1.一次1mg，一日3次，症状缓解过后酌情减量或2.每1-2小时服0.5-1mg，直到关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐（这里说一句，什么鬼啊，要让人吃到腹泻或呕吐才停药）。治疗量24小时内不宜超过6mg，并在48小时内不需服本品。以后每日量为0.5-1.5mg，分次服用，共7-14天。

余医生点评：这里问题就来了，以上用法，是过去十几二十年前的用法了，很可惜，循证医学高度发达的今天，以上用法由于副作用太大，已经被风湿免疫科医生遗弃近10年了，但是，药物说明书竟然一直没有修改！！！

所以，看到这里，聪明的读者应该就可以意识到问题所在了。一个错误的用法，很多患者都是按这个说明书用药的，药吃错了，副作用怎么可能不大？！更可惜的是，很多非专科医生的知识也没有得到更新，也是照着说明书用药——这个问题就更大了，我按着医生医嘱用药，副作用很大！此药有毒，更不能吃了！

那么，服用秋水仙碱正确的“姿势”应该是怎么样的？其实，循证医学已证实，痛风急性发作期，可以这样用药：1.一次给予负荷量1mg，此后，每12小时0.5mg用药；2.0.5mg，一日3次用药，症状缓解后减药停药。已经有肝肾功能损害的，根据肝肾功能调整药物剂量。（备注，由于国外秋水仙碱多为0.6mg/片规格，而国内秋水仙碱为0.5mg/片规格，所以此说明与指南及循证医学推荐用药会有细微差别。）

高考刚过，数学好的同学可以算一下——其实是小学数学啦。按照以上余医生给予的方案，服用秋水仙碱的总量，对比根据药物说明书用药的用药总量，是不是大大减少了？可是，余医生要告诉您的是，按照余医生说的用法，跟药物说明书用法相比，对痛风的抗炎治疗作用是一样一样的，但是，副作用却大大减小了。其实，不是余医生说的用法，是循证医学告诉我们的~

总结此节观点：秋水仙碱是痛风急性期的“特效”用药，但是一般在发作24小时内，最迟不超过48小时内用药作用比较好，超过了72小时用药效果可能就没那么好了。用得对，大部分人都可以耐受，副作用不会太大。说秋水仙碱副作用大，只是被妖魔化了！

非急性期就不用秋水仙碱吗？

好，经过上述讲解，大家基本已经知道，急性期是可以用秋水仙碱的。那么，非急性期需要用秋水仙碱吗？大部分人的观念是不需要的。很遗憾，又错了。痛风缓解期的首要任务是降尿酸治疗，一旦风湿专科医生判断需要药物降尿酸治疗，根据指南推荐，是需要同时使用秋水仙碱预防性抗炎的。所谓的预防性抗炎，就是在服用降尿酸药物的同时，每天吃0.5mg一日1次的秋水仙碱。为什么呢？因为，服用降尿酸药物以后，血尿酸水平骤降，容易诱发痛风的急性发作（详见链接“痛风发病及诊治的昨天、今天和明天”）。加用小剂量的秋水仙碱，不但可以减少痛风的急性发作，还可以减少尿酸的反复波动，更有利于持续平稳降尿酸。

那么，痛风秋水仙碱预防性用药要用多久？降尿酸治疗达标后1-3个月由医生根据情况停药。（详见链接“痛风降尿酸治疗，谁主沉浮？”）