就这样做，痛风13年没发作了！

2016-08-26 韵意原创作品 痛风防治指南

痛风发作时，苦逼的你是这样的

面无表情的医生是这样的

吃药后得瑟的你是这样的

此时叨唠的家人是这样的

你的反应是这样的

然后你是这样做的

最后故事的结局是这样的

这样的场景，你是似曾相识还是历历在目？痛风，难道只是痛的时候才吃药？不痛了就可以怎么开心怎么来吗？如果你觉得是这样，那我只能送你五个字：

治疗痛风真的不是吃药这么简单，不信来辨……

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一、为什么痛风的总是你？

回答这个问题前，先得了解以下什么是痛风。医学教科书说“痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎”，尿酸升高是常见表现。从这句话里面可以知道痛风的元凶主要是由于嘌呤或尿酸，因此了解痛风，可以从这方面入手。

正常情况下人体血液中的尿酸含量是很低的，男性为 150~380μmol/L，女性还要更低一些。如果男性和绝经后女性空腹血尿酸>420μmol/L 或者绝经前女性血尿酸>360μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症了。

如果你恰好是高龄（男性>40岁，女性绝经）、男性、肥胖、爹妈有痛风史、经常高嘌呤饮食（肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及酒类尤其是啤酒等吃的很多），那么痛风找上你也就并不奇怪了，因为前四个因素会使你的内源性尿酸增多，后面饮食因素会导致外源性尿酸增多。

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二、吃药后不疼就治好了吗？

痛风为什么这么痛？举个很简单的例子，两只光滑干净的手掌互相摩擦，肯定是不会痛的。但是如果在你的手掌中放入一颗砂子，摩擦起来肯定就要痛了。痛风就是因为两个光滑的关节中落入了砂子（医学上称为尿酸盐结晶），所以只要一有轻微的摩擦即可产生钻心的痛，痛风就是形容风吹过都会产生疼痛的意思。

一般来说，疼痛难忍时期，也就是常说的急性期，需要用药物进行快速止痛，常用的药物有非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布、吲哚美辛、双氯酚酸钠等）和秋水仙碱，如果不能耐受这两种药物，一般可以用糖皮质激素（泼尼松、强的松等）。　　

通常病人在痛的时候都【mei】愿【ban】意【fa】吃这些药物，但是很多的痛风朋友在疼痛好转后，理所当然的认为自己没事了，可以什么药都不用吃了。然后，然后就又开始撕心裂肺的痛了……

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三、痛风到底要怎么治？

痛风的治疗当然不是痛了就吃药，不痛就不用管了那么简单。要治疗痛风，归根结底要改变尿酸。尿酸升高的原因无外乎两个方面，一个是来的多，另一个是出的少，搞定这两步，问题就基本解决了。但是只在疼痛期吃消炎止痛药或秋水仙碱显然是达不到上述两个目的。因为这几种药物既不能控制尿酸的来路，也不能增加尿酸的去路（它们只是消炎的药啊）。

中华医学会风湿病学分会发布的《原发性痛风诊断和治疗指南》指出，痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗2方面。痛风药物治疗的目的：①迅速有效地缓解和消除急性发作症状；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发的相关疾病。可以看出，痛风的治疗是系统性的，而不是仅仅痛了就吃药那么简单，痛了吃药只是应急治疗手段，想控制痛风少发作或不发作，还需要进行痛风规范化治疗（详见千万点击量，百家医疗机构和媒体转载，韵意原创科普读物《痛风规范化治疗》）。

（一）先说药物

痛风的用药除了急性期用药消炎止痛外，在急性期过后，疼痛缓解，还需要用药降尿酸治疗，目的是长期有效地控制血尿酸水平。常用的降尿酸药包括抑制尿酸生成的药物（主要有别嘌呤醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（代表药物为苯溴马隆），在使用促尿酸排泄药物的同时一般会加用碱化尿液的药物如碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠。

可能有人会疑惑，这么多种药，是要全吃吗，要吃多久呢？其实这个问题等于白问，因为每个人情况不一样，没有统一的标准和答案，需要根据个人情况（肝功能、肾功能、血常规、尿常规、是否合并有其它疾病等）进行调整。你能做的是听从医生的建议，按时按量的服用。至于要服用多久，有一个普遍的标准就是将尿酸控制到了理想的水平（注意：不是检查报告单上的参考范围）。仅仅是发作过痛风而没有其它并发症的患者，血尿酸控制在360μmol/L以下；合并有结石、痛风性肾损害等其它疾病的痛风患者，血尿酸控制在300μmol/L以下。如果您的尿酸控制达标了，坚持下去，痛风就会减少发作（或不再发作）。痛风没有发作了，也不能大意，千万不要自行停药，因为自行停药后尿酸佷容易又上去了（可能又要痛）。您应该在医生的建议下继续用最低的药物剂量进行维持治疗，每隔3～6个月还要去医院复查，这样才能有效预防痛风再次发作。

（二）谈谈非药物

说完了药物治疗，再来说非药物治疗。痛风发作的时候，很多痛风的朋友都知道要忌口，可是一不痛了，既不吃药也不忌口了。其实痛风的饮食非常重要，甚至比药物还重要。因为如果仅仅通过药物，饮食不控制，就相当于开车上坡，只一味的不断加大油【chi】门【yao】，忘记了后面有人不断往你车上加重【piao】物【ling】，最终的结果是油越用越多，发动机负荷越来越重，最后发动机爆缸，彻底熄火。所以，不管是痛还是不痛，饮食都不能放松。可是到底应该怎么吃呢，是不是像隔壁老王说的不能吃肉，只能吃素吗？

1）隔壁老王说，“我最近碰到一个老中医，他告诉我说食物嘌呤含量是不一样的，还给我一张食物嘌呤含量表，告诉我要低嘌呤饮食。高嘌呤食物是不能吃的，中等嘌呤的也最好不要吃，嘌呤含量低的才是我的菜。这个表是这样子滴……”

细看之下很多人都会大吼一声，MD，好家伙老王，鸡鸭鱼肉一概不能吃，每天都是萝卜青菜，我跟你无怨无仇啊，这是要逼我出家当和尚，你来坐收渔利的意思咯？

不过讲真，老王可能有私心，但这个表列出的食物嘌呤含量没有错，含量高的确实也不能多吃，但是并没有像老王说的那么吓人。低嘌呤饮食强调的是每天要控制嘌呤总量（600毫克以下）。但我可以很负责任的告诉你，嘌呤高的不代表完全不能吃，嘌呤低的也不是绝对安全，吃的量才是最关键，因为

不信来看，100克鸭肝嘌呤含量302毫克，你吃几片（约10克），摄入的嘌呤才30.2毫克。再比如香菇、紫菜的嘌呤含量虽然高，但你把它作为调味，5克紫菜就可以做一碗汤，炒青菜放2个香菇（10克），含嘌呤分别是13.7mg、21.4mg，总量并不高，还是可以放心的食用。瘦猪肉2两嘌呤含量133毫克，水焯一下，含量更少。记住，吃多少是关键，抛开重量谈嘌呤的都是耍流氓。

明白了吗？算了，为防下一个老王，还是总结一下吧。上面这个表里面的食物，急性发作（痛的时候）选择表中低嘌呤的食物（此时多增加一些鸡蛋清和牛奶），避免中等量嘌呤和高嘌呤的食物。缓解期和恢复期（不痛）的时候，以低嘌呤类食物为主，中等量嘌呤的食物控制一下量，瘦畜肉、白肉和部分鱼可以吃（肥肉就不要吃了），每天总量为2～4两（肉最好用水焯一下）。高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤等营养价值低，就不建议吃了。另外还要少放油、盐、辣椒、花椒等调味料。

可能你又有话要说了，每天嘌呤总量600毫克以下，我怎么知道有没有超标呢？难道吃个饭，还要带把称，把食物整理归类称重以后算好了嘌呤总量再吃？你这样说，还不如隔壁老王呢！

其实，完全没那么麻烦的，你只要先把一些嘌呤含量高、营养价值不高（或口感不喜欢）的食物排除，然后正常饮食即可。定期复查尿酸，用结果来反推饮食和用药是否合理。几个来回以后，你就能把握出你自己的食谱了。

2）当然非药物治疗可不仅仅吃这么简单，喝什么也同样重要。多饮水，每日饮水量最低不能少于1500 ml，建议2500~3000 ml以上（5~6矿泉水瓶），如果可能碱性水更好（吃药的时候更是要多喝水）。同时提倡戒烟，禁啤酒、黄酒和白酒，红酒适量。另外含糖分高的饮料像可乐、汽水、果汁、蜂蜜水等同样要避免。

3）最后你要动起来，坚持运动，运动，运动，重要的事情说三遍，推荐每天中等强度运动早晚各30分钟（少量出汗的运动量即可，避免大汗淋漓的剧烈运动）。肥胖者应减轻体重，使体重控制在正常范围，即BMI在24以下，BMI=体重(公斤)÷身高的平方(米)。

最后总结一下就是，痛风是病，要治，而且要坚持治疗，药物和非药物哪个都不能少……如果放纵，结果就是：脑补开头画面的无限重播……

有风友说，听说西药副作用大，伤肝又伤肾，不敢坚持长期规范化痛风治疗。亲，不用担心药物副作用，韵意告诉你如何避开药物副作用的暗算，并顺势驯服，收为己用！详见本公众号上期科普《高手如何驯服痛风药物的副作用？》。