7个临床案例分享：葡萄糖也过敏...

2016-10-25 穴位贴敷

7个案例分析，值得医护人员借鉴，以下七个案例，由作者整理自丁香园论坛，感谢丁香园站友分享。

案例一：葡萄糖也过敏 凡事不能想当然

那天我科收治了一例支气管感染的患者。评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏＋葡萄糖过敏。

对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。

我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。因此，在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项，医生也只知道患者青霉素过敏。

当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀。幸好，经抢救患者转危为安。

后来进一步病史询问中，了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。

体会：虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。我曾经询问了，但没有与医生沟通，轻视患者的主诉。而我的知识储备还不足以我「想当然」。

案例二：「d1、d8」不等于「d1-d8」

这是发生在化疗科的真实故事。

某种化疗药的常规用法是「d1、d8」，用药共两次而已，因为该药物半衰期的问题，若第二天继续用药，会导致体内浓度过高。

结果一个新医生开成了「XX 药 d1-d8」，第二天用药时，护士没有发现问题，直接就打上了，结果病人出现严重不良反应。

而过了不久，又发生医生开对医嘱「d1、d8」，但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。结果家属发现了，问：上次是第八天才打这个药，这次要连续打吗？护士匆忙换下，吓了一身冷汗，一个标点符号也会要人命。

体会：为避免出错，像这种「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1-d8」，应该写成「XX 药第 1 天，第 8 天」。当然，科室的医生和护士，还要熟悉该科的用药方案和特点，自己学习、掌握其知识。即使医生医嘱有误，护士也能及时发现，并且阻止错误发生。

案例三：禁食注射胰岛素  突发低血糖

我是一名新护士，遵医嘱早餐前半小时给病人皮下注射了胰岛素，但这个病人早晨有空腹的检查要做，病人没有说，我也没有注意到病人床头的「早晨禁食」的牌子，结果病人在检查的路上就发生低血糖了，幸好家属带来糖在身上，不然后果不堪设想。

体会：床边有「早晨禁食」的牌子，其实是一个很好的提示。早晨需要空腹的除了做检查，还有其它的项目，像当日手术等等。

给病人注射完胰岛素后，如果护士能多说两句，比如跟病人或家属交待半小时内进食等。这时候大部分病人肯定会说早晨不能吃东西，因为今天要进行＊＊＊。这样的话，护士也能够及时发现错误请示医生并补救。

案例四：呕血咯血搞不清   资深护士提醒

胸外科夜班，一名食管癌术后 2 天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液，量也不多；有咳嗽，无咳痰、咯血。

夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升，血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。给了止血药，病人还是出血不止。

家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个诊疗组教授（当时并没有说鼻孔也出血）。教授首先考虑是吻合口出血，于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。

值班资生护士和我说：「会不会有鼻出血？弄胃管时有没有很费力？」。我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现真的是后鼻道出血，给予填塞止血。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我临床护理观察仔细。

体会：临床经验是很重要，但并不是每个人都会有机会遇上这些特殊情况。那么，日常的学习、积累、观察就尤为重要了。比如这事虽是发生在我身上，但如果我身边的同事主动来学习、请教，那么以后她碰上这种案例，就不会一脸雾水了。日常主动学习积累，多向资深护士请教，成长就是一点一滴的事。

案例五：检查不能省 经验行事风险高

一位朋友的儿子因头皮上长了一个小包块，特来我院让我诊治。

我认真检查了一下，见包块只有黄豆大小，表皮稍有色素沉着，边界清楚，有活动性，质度中等，无触痛。考虑是一个良性肿瘤，马上就在局麻下做了全切手术。手术切下来的肿块也有边界，当时认为是良性肿瘤，觉得没有必要作病理检查，也想为朋友省一点钱，顺手就将切下来的标本丢到污桶里。

这时巡回护士过来问我要标本。我说：「肯定是良性的，不要做病检。」护士说：「还是做一下病检好，一般是这样规定的。」她马上弯腰把标本从污桶里拣出来，洗干净用福尔马林浸泡好。我看到她这样认真，就还是按规定将肿瘤标本送去做病理检查了。

一周以后，创口拆了线，愈合良好。这时病理报告也出来了，完全出乎我的预料，报告是「恶性黑色素瘤」。我认为不可能，朋友为了慎重，决定再送省医学院重新病理检查，结果依然是「恶性黑色素瘤」。患儿马上开始放射治疗，虽经各种综合治疗，不久还是全身多脏器转移，八个月后死亡。

体会：从这件事情，我被这位巡回护士的办事精神感动，更重要的使我认识到，医生不要光凭经验行事，必须按医疗原则办。感谢这位护士，为我挽回了一次不该发生的医疗纠纷。

案例六：血钾忽高忽低 抽血惹的祸

一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2 mmol/L，结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了，仔细看了报告，没标溶血。当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4 mmol/L。

当时没想明白，结果第二天主任查房问：昨天抽血是从哪边抽的？汗...... 原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......

体会：护理操作需谨慎，不要违法基本原则，你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。切记：抽血不能从输液一侧肢体抽取。

案例七：吸氧管漏气  操作细节别忽视

一肺心病患者，长期卧床、吸氧，病情平稳。

突然一天主诉心慌气短胸闷，端坐呼吸，不能平卧。值班医生共做 3 次心电图均为窦性心动过速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查动脉血气，血氧分压较前所查明显降低，为 I 型呼衰，先后多次给予西地兰及速尿静推，并开大吸氧流量均无改善。

值班医生怀疑有无肺栓塞，请示上级医生做肺 CT 及肺灌注显像，上级医生指示：先查一下吸氧管有无漏气。经查，原来之前更换的新的吸氧管漏气了。重新更换吸氧管后，患者明显好转。

体会：护理工作无小事，这事本可以很容易就避免，却让大家折腾了半天。吸氧虽然是最基本的护理操作项目，护士操作时一定要注意细节呀。