当心！这些会升高尿酸的不速之客！

原创 2016-12-18 超细心的宋医生 风友汇

宋世义

南京市鼓楼医院

内科

尿酸是痛风的罪魁祸首，在我们不遗余力降尿酸的同时，总有那么几个不速之客挡道，其中药物引起尿酸升高算是比较常见的，咱们把它们列出来，看看有没有躺枪。

1阿司匹林

首先要说的就是它，作为经典抗血小板聚集药物的阿司匹林，在临床上广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗（一般100mg/天），但是长期应用小剂量阿司匹林（75-300mg，）可以通过抑制肾小管排泄导致血尿酸增加引发痛风，之前谈到过，虽然它可以引起尿酸增高，但不能轻易停用此药，可以通过改变生活方式或合用降尿酸药促使尿酸达标。

注：阿司匹林主要副作用还包括消化道不适感、消化不良，消化道溃疡、出血，而且随着年龄增加，风险越大，服用阿司匹林的时候要关注大便颜色有无发黑、口腔牙龈出血等，如有上述情况，请及时至医院就诊。

2利尿剂

利尿剂也是临床常用药之一，主要用于治疗高血压、各种原因的水肿，不管是袢利尿剂（代表药呋塞米）还是噻嗪类利尿剂（代表药氢氯噻嗪）都可以引起血尿酸增高，一方面原因为抑制肾小管排泄尿酸，另一方面因大量水分排出，血液浓缩导致血尿酸浓度增加所致。但小剂量利尿剂对尿酸影响有限，如果需要长期大剂量使用，需配合使用降尿酸药物，为利尿剂的使用保驾护航。

注：痛风或高尿酸血症患者慎用上述两种类型的利尿剂。两者均有引起电解质紊乱可能，所以使用期间需定期复查电解质，监测血压。如果出现恶心、呕吐、四肢乏力等症状，请及时就诊。另外，对磺胺过敏者有可能对它们也过敏。

3吡嗪酰胺

吡嗪酰胺是一种抗结核杆菌的一线药物，是抗结核联合用药中不可或缺的药物，临床治疗中起着至关重要的作用，但其明显的副作用就是升高血清尿酸水平，有些可升高至正常值2倍甚至以上，原因是其代谢产物吡嗪酸抑制了尿酸的清除，从而引起血尿酸浓度升高，需要及时给予降尿酸处理，避免停药，保证抗结核顺利进行。

注：抗结核治疗一般需利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核，需要注意，乙胺丁醇也可以引起血尿酸增加。用这些药期间需监测肝肾功能，视野、视力变化，注意有无过敏、皮疹，手足末梢麻木感等不良反应，如果发现小便、皮肤、眼睛发黄，立即停药，医院就诊。遵医嘱定期复诊，不可随意增减药量。

4抗肿瘤药（化疗药）

尿酸是嘌呤代谢产物，细胞中核酸是嘌呤聚集地，而抗肿瘤药就是要把细胞杀死，大量核酸代谢产生尿酸使血尿酸升高也是意料中的事儿，尤其在白血病、淋巴瘤化疗中表现明显，为避免短时间内大量尿酸结晶形成造成急性肾功能衰竭，临床上化疗的时候，一般配合碱化尿液、大量输液或预防使用降尿酸药物等。

5免疫抑制剂

免疫抑制剂在风湿性疾病、肾病、器官移植中较多应用，其中环孢素、他克莫司是常可以引起尿酸增高的药物，这类药物在治疗原发病中起着主导作用，很少因尿酸升高而停药。如尿酸升高幅度不高，可饮食控制、大量饮水增加排泄；如果升高明显，需联合应用降尿酸药物。

注：这类药品一定要遵医嘱使用，定期复诊。由于对骨髓、肝肾影响较大，所以需定期复查肝肾功能、血常规，定期监测血药浓度。另外因体内免疫被抑制，需注意避免感冒、饮食清洁、少去人群聚集的地方。

6喹诺酮类抗生素（**沙星）

这是一类抗菌谱比较广的抗生素，也可以引起血尿酸水平升高，但具体机制尚不清楚，由于抗生素属特殊药品，应用时间较短，所以一般不必特殊处理。但有些可以导致痛风发作，这种情况下，可调整抗生素继续抗感染治疗。

注：这类抗生素有导致精神异常、癫痫发作、低血糖等副作用，所以如果有癫痫病史，记得告知医生，如果使用期间出现心慌、出冷汗、手抖等低血糖症状，及时反馈给医生。

结语：俗话说“百密一疏”，医生不可能做到对所有的情况都了如指掌。所以，有些事情需要自己做到心中有数，知而无惧，也算是对自己负责吧。