无症状高尿酸血症到底应不应该治疗？怎么治？

原创 2017-03-19 宋世义医生 风友汇

南京市鼓楼医院 内科

近年来随着生活水平提高，我国高尿酸血症的发生不仅有逐渐升高的趋势， 而且逐渐趋于年轻化，高尿酸血症与心血管疾病的产生关系密切已是共识。大多数过急性发作的患者都会有不同程度的降尿酸治疗经历，但无症状高尿酸血症治疗缺失很普遍，那么无症状高尿酸血症到底该不该治疗？怎么治疗？

回答这个问题之前，需要先弄清楚什么叫无症状高尿酸血症，什么是痛风；无症状高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L，女性＞357umol/L；而痛风是指血尿酸增高同时或曾经伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。

早在2002年日本痛风核酸代谢协会首次提出：对无症状高尿酸血症应根据心血管危险因素或并存的心血管疾病给予分层治疗。那么到此，结合我国专家共识，该不该治疗的问题已经出来了：治疗与否取决于有无心血管危险因素或合并心血管疾病。即：

1、对于无心血管危险因素和心血管疾病的

血尿酸大于540umol/l，需给予药物治疗；

2、无症状合并心血管危险因素或心血管疾病

无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于480umol/l须药物治疗。

而且治疗应尽早，对于长期无症状高尿酸血症患者来说，血管壁可能形成不可逆性改变，此时的高血压已是非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压作用。所以，高尿酸血症，应早发现、早干预。

研究证实高尿酸血症的患病率随着家庭收入增加、生活水平的提高而增加，而且与糖尿病、高脂血症等代谢性疾病有着相似的流行趋势，提示高尿酸血症与生活方式密切相关，所以生活方式改变是治疗高尿酸血症的有效途径。而且南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较同期国内其他地区高。主要因该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多。所以治疗有以下建议：

1、生活方式干预

包括健康饮食、低嘌呤饮食、多饮水、戒烟、坚持运动和控制体重，是治疗高尿酸血症及痛风的核心，不管有没有合并心血管危险因素及合并心血管疾病，只要尿酸高都要进行生活方式干预。

2、避免使用引起血尿酸升高的药物

详见风友汇2016年12月18日推送的医生来稿：↓

当心！这些会升高尿酸的不速之客！（点击）

3、药物降尿酸治疗

1）、抑制尿酸生成药物，如别嘌呤醇、非布司他；

2）促进排泄药物，如苯溴马隆、丙磺舒，推荐苯溴马隆；

3）碱化尿液药物，如小苏打、友来特，使尿液Ph值维持在6.2-6.9之间。

注：无症状高尿酸血症治疗流程图（双击放大）

血尿酸是高血压发病、心血管事件的危险因素，而且还可以直接使肾小球小动脉发生病变，导致慢性肾脏疾病或沉积于肾组织加重其他原因的慢性肾脏病，所以就算是无症状高尿酸血症，最好将其控制在正常范围，如前所述，方法因人而异。