小心吃出来肾损伤

2013年11月30日07:55 大洋网-广州日报 

肾内科专家介绍，急性肾损伤与普通人距离并不遥远——感冒发烧拉肚子，不喝水补液，就可能肾衰竭，形成血流灌注肾病；为了治痘或清火，吃含马兜铃酸的中药，结果吃出无尿肾损，这是马兜铃酸肾病；吃大量生猛海鲜，还以酒佐食，高尿酸血症形成对肾脏损伤的叠加效应等。可见，肾脏虽然是排泄废物、毒素的“门岗”，但“祸”从口入，吃喝、服药都要小心，警惕急性肾损伤。

文/记者何雪华 通讯员郝黎、张丹娜(署名除外)

医学指导/广东省人民医院内科主任、肾内科主任史伟教授、广东省血液净化质控中心副主任、主任医师梁馨苓

吃 海鲜+啤酒 高血尿酸毒害肾

上周，王先生从东北到广州出差，连日来走访宴请公司客户。几天下来，王先生几乎顿顿都是生猛海鲜，而且无酒不成宴，一为佐餐二为气氛，王先生更是豪饮啤酒。三天后，王先生发现自己尿量少了，发烧，而且面部、下肢出现水肿，到医院一查，已经出现急性肾损伤。

明明吃的喝的都是好东西，为什么反而害了肾脏？广东省人民医院肾内科主任史伟分析，短时间大量摄入高蛋白食物，特别是海鲜加啤酒，最先出现的是高尿酸血症，血尿酸升高对肾脏的毒性非常大，造成肾小管和肾间质发生病变。当患者本身就患有高血压、高血脂、糖尿病等代谢疾病时，肾损伤叠加，可能最后发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。

“多少克高蛋白或高嘌呤食物(海鲜、内脏、豆制品等)，会对肾脏造成多大危害，目前并没有明确的数据。”史伟表示，由于个体代谢、身体负荷能力的差异，肾脏损害后果也不同，有的人可能过量饮酒一晚上就恢复过来了，但有的人第二天一验血，血尿酸就高达600多了。该院主任医师梁馨苓建议，为了应酬，确实要大吃大喝的，建议一方面多喝水，另外也可以在餐后适当喝点苏打水。“不过需要提醒的是，这并不能保护肾脏，只是通过碱化血液，减轻尿酸结晶，降低损害后果。”

专家指出，肾脏是人体内重要的负责排泄废物和毒素的器官，吃得太咸、太甜、太油、太高蛋白质，都会加重肾脏负担，肾脏易病变。

喝 拉肚子不补液 血流灌注性肾病来袭

白领丽人李小姐，春节过后一直持续不适，发烧、恶心呕吐、不思饮食。考虑到工作紧张，公司考勤严格，李小姐一直“扛病”，顶不住时买点消炎药、退烧药吃。一周后，烧渐渐退了，可没想到尿量也在逐渐减少，恶心呕吐的症状则进一步加重。李小姐马上到医院检查，竟然被诊断出现急性肾衰竭，需住院治疗并进行肾活检。

“发烧、出汗、腹泻、呕吐后，未能及时进食、喝水或补液，因而导致急性肾脏损伤的例子并不罕见。”梁馨苓指出，这些情况会导致全身血容量减少，肾脏血流灌注也随之减少，缺血缺氧。无基础病的年轻人可能扛得久一点，假如是有糖尿病、肾病等高危因素，那急性肾损伤的几率就会大增。

在李小姐的个案中，还可能掺杂着乱吃药引起的肾损伤。梁馨苓指出，庆大霉素、青霉素、丁胺卡那霉素、克林霉素、磺胺类、别嘌呤醇、非甾体抗炎药、利福平等，都具有不同程度的肾脏毒性，可能会导致急性肾脏损伤。

服药 清热泻火出祸 马兜铃酸草药禁用

23岁的莉莉平时工作繁忙，经常着急上火，尤其容易出现牙疼。为了治疗牙疼，莉莉找一位老中医开了个七八味草药的方子，连喝了一个星期，牙疼缓解了一点，但尿不出更让她烦恼。到医院一看，她的肾已出现不可逆的急性肾损伤。

莉莉的病案不是个例，“很多人认为中药无副作用，治病除根，可以长期服用，真是无知者无畏。”史伟感叹，直到如今，广东各地仍然盛行草药入汤、入膳，导致的马兜铃酸肾病往往致使肾小球溶解、上皮细胞脱落等，肾功能损伤不可逆转。

据介绍，马兜铃酸的肾毒性已经证据确凿，卫生部发出可导致急性肾损伤的12种含马兜铃酸中草药“黑名单”，包括：龙肝泻胆丸、排石冲剂、分清止淋丸、妇科分清丸、甘露消毒丹、复发珍珠暗疮片、耳聋丸、当归四逆汤、玄珠狼疮丸、冠心苏合丸、跌打丸、独活寄生汤，已经禁止临床使用，已有肾脏疾病的更是严禁。

提醒：尿量减少是危险信号

急性肾脏损伤，是一组肾功能急剧下降临床综合征，急性肾功能不全的死亡率达50%~60%。那么，哪些人容易出现急性肾损伤呢？

专家介绍，首先是超过65岁的老年人(危险系数比年轻人翻倍)、以前有肾血管性疾病如肾动脉粥样硬化或肾动脉狭窄等人群、已经存在慢性肾功能不全者、糖尿病患者；其次是高血压、心力衰竭和肝功能衰竭的患者。一些重大手术，特别是心血管手术后，使用了肾毒性药物、使用造影剂、发生严重感染如脓毒症和脓毒性休克、外伤如横纹肌溶解症、血糖急骤升高、缺血、休克状态等，更容易出现急性肾损伤。

急性肾损伤确诊依赖于血液、尿液检查，但一些不适症状可辅助诊断，包括尿量减少、颜面或下肢浮肿、面色苍白、血压升高、头晕头痛、胸闷心慌、恶心呕吐、不思饮食、刷牙出血、便血、女性月经过多等。

“其中，尿量减少甚至无尿是急性肾损伤最常见的危险信号。”专家提醒，因为肾脏是负责人体废物和毒素排泄的，形式则是形成尿液。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4~8次。一旦小便量出现骤减，就一定要引起注意，及时去医院检查。